Jakie koszty leczenia za granicą pokrywa karta EKUZ?

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ) zapewnia dostęp do publicznej opieki zdrowotnej podczas pobytu w krajach Unii Europejskiej oraz EFTA, jednak nie pokrywa wszystkich kosztów leczenia. Posiadacz karty EKUZ ma prawo do niezbędnego leczenia w nagłych przypadkach na takich samych zasadach, jak obywatele danego państwa, ale wiele usług medycznych wymaga współpłacenia lub w ogóle nie jest refundowanych [1]. Sprawdźmy, co dokładnie obejmuje EKUZ, a jakie koszty leczenia za granicą musimy pokryć z własnej kieszeni.

Czym jest karta EKUZ i gdzie działa?

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego to dokument uprawniający do korzystania z niezbędnej opieki zdrowotnej podczas tymczasowego pobytu w państwach członkowskich Unii Europejskiej oraz Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA), a także w Wielkiej Brytanii [1][5]. Karta EKUZ gwarantuje dostęp do świadczeń zdrowotnych, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia w czasie pobytu za granicą.

Warto pamiętać, że EKUZ działa w następujących krajach:
– wszystkie państwa członkowskie Unii Europejskiej
– kraje EFTA: Islandia, Liechtenstein, Norwegia i Szwajcaria
– Wielka Brytania (pomimo Brexitu) [1][5]

Aby skorzystać z karty EKUZ, należy być ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia lub w innym systemie publicznego ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce [1][3]. Co istotne, każdy członek rodziny, włącznie z dziećmi, musi posiadać własną kartę EKUZ, która wydawana jest na podstawie indywidualnego wniosku [3].

Jakie świadczenia pokrywa karta EKUZ?

Karta EKUZ umożliwia korzystanie z publicznej służby zdrowia w nagłych przypadkach podczas tymczasowego pobytu za granicą. Świadczenia udzielane są na takich samych zasadach, jakie obowiązują mieszkańców danego kraju [1]. Oznacza to, że jeśli obywatele państwa, w którym przebywamy, płacą za określone usługi medyczne, my również będziemy musieli ponieść te koszty.

NFZ pokrywa koszty leczenia zgodnie z krajowymi stawkami państwa przyjmującego. Przykładowo, we Włoszech pobyt w szpitalu jest bezpłatny, ale konsultacje specjalistyczne są częściowo odpłatne [4][5]. Warto zauważyć, że mechanizm refundacji działa w oparciu o przepisy kraju, w którym korzystamy z leczenia, a nie według polskich zasad.

EKUZ obejmuje:
– konsultacje lekarskie w publicznych placówkach
– leczenie szpitalne w nagłych przypadkach
– część leków i materiałów medycznych (w zależności od kraju)
– niezbędną opiekę zdrowotną, której nie można odłożyć do czasu powrotu do Polski [1][5]

Czego nie pokrywa karta EKUZ?

Mimo szerokiego zakresu ochrony, istnieje wiele kosztów niepokrywanych przez kartę EKUZ, o których trzeba wiedzieć przed wyjazdem za granicę. Najważniejsze z nich to:

1. Transport medyczny do Polski – koszty powrotu do kraju w przypadku choroby lub wypadku nie są refundowane [2][5]

2. Leki i wyroby medyczne – w niektórych krajach pacjent musi ponieść część kosztów, np. w Austrii 10% kosztów wyrobów medycznych [2][4]

3. Ratownictwo górskie i specjalistyczne – w wielu krajach, np. w Austrii, koszty akcji ratunkowych w górach są w całości pokrywane przez pacjenta [4]

4. Opłaty za hospitalizację – w niektórych państwach obowiązują częściowe opłaty, np. we Francji pacjent pokrywa 20% kosztów hospitalizacji [2][4][5]

5. Prywatna opieka zdrowotna – karta EKUZ uprawnia wyłącznie do świadczeń w ramach publicznej służby zdrowia [1][5]

Warto pamiętać, że system współpłacenia różni się w zależności od kraju. Na przykład w Austrii pacjent płaci od 12 do 20,10 euro dziennie za hospitalizację, a we Francji 25 euro za wizytę u dentysty (z czego NFZ zwraca 70%) [4].

System współpłacenia w różnych krajach europejskich

W każdym państwie objętym systemem EKUZ obowiązują odmienne zasady dotyczące współpłacenia za świadczenia medyczne. Poniżej przedstawiamy najważniejsze informacje na temat kosztów w wybranych krajach:

Francja

We Francji pacjent musi pokryć około 20% kosztów hospitalizacji oraz zapłacić za wizytę u specjalisty około 25 euro [4]. System francuski opiera się na zasadzie zwrotu części poniesionych kosztów – pacjent płaci za usługę, a następnie może ubiegać się o częściową refundację.

Włochy

W przypadku korzystania z opieki zdrowotnej we Włoszech, konsultacja u lekarza pierwszego kontaktu może kosztować nawet 36,15 euro [4]. Pobyty szpitalne są zasadniczo bezpłatne, jednak za wizyty specjalistyczne pacjent musi wnieść częściową opłatę.

Austria

Austria wymaga od pacjentów pokrycia części kosztów hospitalizacji (12-20,10 euro dziennie) oraz 10% kosztów wyrobów medycznych [4]. Dodatkowo, w przypadku konieczności skorzystania z ratownictwa górskiego, całość kosztów ponosi pacjent, bez możliwości refundacji przez NFZ [4].

W wielu krajach europejskich obowiązuje system opłat za każdy dzień pobytu w szpitalu, a także zryczałtowane opłaty za wizyty lekarskie i recepty. Poziom tych opłat jest różny i może stanowić znaczące obciążenie finansowe dla podróżującego [2][4][5].

Co zrobić, gdy nie mamy przy sobie karty EKUZ?

W sytuacji, gdy potrzebujemy skorzystać z opieki medycznej za granicą, a nie posiadamy przy sobie karty EKUZ, możemy zastosować procedurę zastępczą. Polega ona na uzyskaniu certyfikatu tymczasowego, który ma taką samą moc prawną jak karta EKUZ [3].

Certyfikat tymczasowy można uzyskać kontaktując się z właściwym oddziałem wojewódzkim NFZ. Można to zrobić telefonicznie, mailowo lub przez osobę upoważnioną w Polsce. Dokument ten jest wysyłany drogą elektroniczną i może być używany zamiast fizycznej karty EKUZ [3].

Warto pamiętać, że w nagłych przypadkach pomoc medyczna powinna być udzielona nawet bez posiadania karty EKUZ, jednak późniejsze uregulowanie formalności może być bardziej skomplikowane i czasami wiąże się z koniecznością opłacenia leczenia z własnych środków, a następnie ubiegania się o zwrot kosztów po powrocie do kraju [1][3].

Dlaczego warto rozważyć dodatkowe ubezpieczenie turystyczne?

Ze względu na ograniczony zakres ochrony oferowany przez kartę EKUZ, eksperci rekomendują wykupienie dodatkowego ubezpieczenia turystycznego przed wyjazdem za granicę [2][3][5]. Takie ubezpieczenie może pokryć koszty, których nie refunduje EKUZ, w tym:

– transport medyczny do Polski
– pełne koszty leczenia specjalistycznego
– leczenie w prywatnych placówkach medycznych
– ratownictwo górskie i specjalistyczne akcje ratunkowe
– koszty leków i wyrobów medycznych
– assistance medyczne i organizację pomocy na miejscu [2][3][5]

Według prognoz, w 2025 roku znaczenie ubezpieczeń turystycznych jako uzupełnienia karty EKUZ będzie wzrastać, głównie ze względu na ograniczenia w refundacji transportu medycznego oraz rosnące koszty opieki zdrowotnej w Europie [3][5].

Dodatkowe ubezpieczenie jest szczególnie istotne dla osób uprawiających sporty, zwłaszcza zimowe i ekstremalne, a także dla podróżujących do krajów, gdzie koszty leczenia są wysokie, jak Szwajcaria czy kraje skandynawskie [5].

Karta EKUZ dla dzieci – na co zwrócić uwagę?

Rodzice planujący wyjazd zagraniczny z dziećmi muszą pamiętać, że karta EKUZ dla dziecka wymaga złożenia osobnego wniosku [3]. Każde dziecko, niezależnie od wieku, powinno posiadać własną kartę EKUZ, która wydawana jest na podstawie dokumentu potwierdzającego jego tożsamość.

Wniosek o wydanie karty EKUZ dla dziecka może złożyć rodzic lub opiekun prawny. Dokument ten jest ważny przez okres wskazany przy wydaniu, zwykle do 12 miesięcy dla dzieci objętych obowiązkiem szkolnym [3].

Należy pamiętać, że procedury leczenia dzieci za granicą mogą różnić się od tych stosowanych w Polsce, a koszty opieki pediatrycznej bywają wyższe niż standardowe świadczenia dla dorosłych. Dlatego w przypadku podróży z dziećmi warto rozważyć dodatkowe ubezpieczenie, które zapewni pełną ochronę i dostęp do specjalistycznej opieki pediatrycznej [3][5].

Podsumowanie – karta EKUZ to podstawa, ale nie wszystko

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego stanowi niezbędny dokument podczas podróży po Europie, zapewniający dostęp do publicznej opieki zdrowotnej w nagłych przypadkach. Jednak zakres ochrony oferowany przez EKUZ jest ograniczony i zależy od przepisów obowiązujących w kraju, w którym przebywamy [1][5].

Karta EKUZ nie pokrywa wszystkich kosztów leczenia, w szczególności transportu medycznego do Polski, pełnych kosztów hospitalizacji czy ratownictwa górskiego [2][4][5]. System współpłacenia obowiązujący w wielu krajach europejskich sprawia, że pacjent musi liczyć się z koniecznością pokrycia części kosztów leczenia z własnej kieszeni.

Aby zapewnić sobie pełną ochronę podczas zagranicznych wyjazdów, warto rozważyć zakup dodatkowego ubezpieczenia turystycznego, które uzupełni ochronę oferowaną przez kartę EKUZ i zapewni spokój podczas podróży [2][3][5].

Pamiętajmy, że odpowiednie przygotowanie przed wyjazdem, w tym wyrobienie karty EKUZ dla wszystkich członków rodziny i ewentualne wykupienie dodatkowego ubezpieczenia, pozwoli uniknąć nieprzyjemnych niespodzianek finansowych w przypadku problemów zdrowotnych za granicą.

Źródła:

[1] https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/nasze-zdrowie-w-ue/leczenie-w-krajach-unii-europejskiej-i-efta/jak-wyrobic-karte-ekuz/
[2] http://pacjent.gov.pl/artykul/zasady-leczenia-z-ekuz-w-poszczegolnych-krajach
[3] https://www.compensa.pl/blog/karta-ekuz-dla-dziecka
[4] https://www.rp.pl/ochrona-zdrowia/art41695941-wybierasz-sie-na-ferie-za-granice-nfz-przypomina-o-waznym-dokumencie
[5] https://mubi.pl/poradniki/koszty-leczenia-za-granica/